即时宫颈环扎术可改善围产期结局（临床综述）

乳头状型态不全是导致孕里面期无疾而终的主要因素，且产妇多半在无疾而终后才得以检验。立即乳头状环扎心法是特指在孕里面期对有无痛官能乳头状拓展、羊鞘腺体楔入乳头状管甚至拉入乳头状外口时，为了挽救发育正常但并未成熟的产妇而进先为的立即乳头状环扎手心法。尽管临床研究试制极更少，辨别资料比对表格明对于有手心法特指征的病症，先为立即乳头状环扎心法可更佳败血症剧情。

American耶鲁法学院马萨诸塞州综合疗养院妇诊疗 Mariam Naqvi 特指导教授等对立即乳头状环扎心法的适可不证、剧情、手心法注记等进先为了归纳，书评于 2016 年 6 月刊发格在 Clinical Obstetrics & Gynecology 杂志上。

剧情

已经有一项控制系统简述和交融比对比对了 10 项资料比对共 757 名男人，其里面 485 名男人先为环扎心法，272 人欣慰先为政。这项比对里面，资料比对报告的入选基准仅限于产妇 14～27 周的男人（环扎心法组成员最低 21.7 周 / 欣慰组成员最低 22.8 周）、宫口再上大 1～5 cm（环扎心法组成员自变量 3.3 cm / 欣慰组成员自变量 3.5 cm）。资料比对职员推断出，与欣慰先为政的男人相对，放弃立即乳头状环扎心法男人所养败血症死亡率提颇高了（71% 比 43%），产妇 34 周前的婴儿下降了（50% 比 83%），产妇 24 周前婴儿下降的趋势无值得注意差别（23% 比 33%）。环扎心法组成员的最低婴儿孕周在 30.6 周，欣慰先为政组成员在 25.2 周，最低至婴儿的等待时间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项类似的简述官能资料比对里面，资料比对在推断出环扎心法后败血症死亡率为 80.6%，最低至婴儿的等待时间为 61 天，最低婴儿孕周 30.6 周。这些资料比对报告表格明，在有适可不证的病症里面，当病症在孕一时期或孕里面期宫口拓展较大时，立即乳头状环扎心法不有点意味著缩减婴儿孕周和更佳败血症剧情。

手心法颇高风险

立即乳头状环扎心法的颇高风险仅限于受到感染和败血症、心法里面鞘撕裂、手心法部位的骨折、相关心肌梗死。总的来说，立即乳头状环扎心法的颇高风险要颇高于预防官能乳头状环扎心法。

资料比对可不重点关注有乳头状拓展的男人是否改组有粗毛鞘羊鞘药和败血症。辨认无病征官能乳头状拓展的男人是否有潜在的亚临床研究粗毛鞘羊鞘药十分单纯，尽管心法后粗毛鞘羊鞘药发养率颇高达 37%，但资料比对驳斥了心法前潜在受到感染的意味著官能。

另一个颇高风险为难以确定清楚的病症。当乳头状拓展和羊鞘膨出注意到在产妇尚很难在子宫外活过期（≤ 22 孕周）时，对病症来说尤为关键性，立即环扎心法意味著无论如何将孕周从产妇很难活过期缩减到围住活过期，使得产妇出养后活过转变成意味著，但败血症的远期后遗症，偏爱当改组有受到感染时，格外加比较严重。这各不相同病症的参与者价值观和并不需要，近似于在产妇很难活过期婴儿来说，产妇意味著格外保守于并不需要在产妇意味著有希望活过的 23～25 周婴儿，但十分败血症会伴随有年过里面枢神经控制系统发育障碍。这项颇高风险可不在病症讨论时详尽告知，且与其他颇高风险朋友们在理睬决定书上写明。

并不需要简单的病症

并不需要平庸的病人进先为立即环扎心法十分非常容易。值得注意的粗毛鞘羊鞘药、破鞘、出血和临产都是立即环扎心法的禁忌证，且被列为大多数资料比对的排除基准。在临床研究疗法里面，这类病症临产或受到感染的检验比如说不甚清楚。

辨别官能资料比对对顺利预测的详细描述立体化正面也有的。Grobman 等发明了一个实测，在妇检推断出有环扎心法特指征后建构乳头状间距、宫口再上大相对、胎次、手心法时羊鞘脱垂的相对来预测婴儿孕周（表格 1）。

表格 1 适用回归比对和数组树比对 4 项病症有意味著因素：乳头状间距、宫口再上大相对、胎次和羊鞘脱垂的相对，详细描述病症立即乳头状环扎心法后在 3 个孕龄段婴儿的意味著官能

宫口拓展

虽然一时期的资料比对报告详细描述顺利的立即环扎心法宫口再上大有 6 cm 或格外多，但已经有的控制系统评价表格明，宫口再上大将近 4 cm 常提示剧情不良。羊鞘腺体脱垂的相对意味著通过两之外严重影响宫口拓展病症的剧情：首先，由于拉入的鞘接触了菌群，上升受到感染的颇高风险；其次，上升了环扎心法的技心法难度。

核磁共振

病症多半在核磁共振检查和时偶然推断出有宫口拓展。相对较因在孕里面期注意到临产病征而检验为宫口拓展的病症，被核磁共振推断出的病症多半有格外好的剧情。

对于评估手心法前羊鞘腺体脱垂的相对，核磁共振波是一种单纯可先为的方法有。此外，核磁共振检查和推断出乳头状缩短但并未拓展的男人，可不该放弃窥器检查和，更少数男人意味著会推断出长期存在乳头状拓展。最后，核磁共振检查和还可不评估胎龄和产妇验尸学畸形，如有异常，可不在手心法前驳斥非整倍体筛选。

麻省理工学院评价

有宫口拓展的产妇孕里面期的基本麻省理工学院检查和主要仅限于血型和特异性筛选、全淋巴结计数、尿液比对和培养，如果临床研究病史表格明有药，还可不花钱乳头状有机体。调查职员推断出，红细胞升高、颇高 c 反可不蛋白和心动过速的病症，环扎心法后败血症的颇高风险格外颇高。一项简述官能函数调用资料比对建议，在红细胞升高的上述情况下能避免先为环扎心法。虽然并未前瞻官能资料比对标明红细胞值上升多更少的严格疆界，但红细胞升高的病症，诊疗牙医可不加较深对其是否有亚临床研究受到感染的声称。羊鞘腔穿刺心法和羊鞘受到感染一个大的适用将分别另先为审议。

环扎心法时的孕龄

传统观念论调确信，先为环扎心法时的孕龄越晚，剧情越差。一项简述官能函数调用资料比对里面，作者推断出那些先为环扎心法后足月婴儿的男人先为环扎心法的等待时间多数在产妇 22 周之前。

多胎产妇

有关双胎或多胎产妇先为立即乳头状环扎心法的典籍非常更少。一项交融比对推断出在怀有**或三胞胎的男人里面，环扎心法对于下降多胎产妇围住产期死亡或败血症养育率来说十分是有效的默许。然而，另一项简述官能函数调用资料比对推断出双胎产妇与单胎产妇的产妇先为立即乳头状环扎心法的剧情雷同。对于多胎产妇尽快先为立即乳头状环扎心法的病症，牙医可不告知其极更少的剧情资料。

围住手心法期注记

诊疗牙医中间对于围住手心法期先为政的自行有相当大的雷同之处。本文概括了当计划先为环扎心法时普遍官能的心法前注记的证据。

羊鞘腔穿刺心法

有值得注意羊鞘内受到感染的男人不可不先为环扎心法。有时临床研究牙医会陷于着病症不发热，但有模糊的病征暗示亚临床研究受到感染的上述情况。尽管并未足够的资料表格明可不向所有因宫口拓展先为环扎心法的男人延揽羊鞘穿刺，但羊鞘腔穿刺心法可以鼓励检验亚临床研究受到感染。羊水培养被确信是检验受到感染的「金基准」，但培养结果耗时有点长。可改用其他结果较快的养化一个大鼓励提示受到感染，如多糖染阳官能、浓度降低（<15 mg/dL）、红细胞计数升颇高（＞30 个细胞/mL）、红细胞酯酶和白介素-6 升颇高。

宫缩并不需要性剂和药剂

适用恶唑美辛并不需要性宫缩意味著是简单的。尽管资料极更少，一项临床研究试制表格明，围住手心法期放弃药剂和恶唑美辛疗法与并未放弃药物疗法的两台成员男人相对，资料比对职员推断出前者孕龄缩减等待时间将近 28 天，虽然这并并未转化为两台成员间婴儿孕周的雷同之处，且难以确立药剂与恶唑美辛在缩减等待时间里面的相对贡献。然而，有资料比对推断出放弃恶唑美辛疗法的男人（并未用药剂）在产妇 32 周前败血症的保守格外更少。

资料比对建议要谨慎适用广谱药剂，且同时再考虑其潜在危害。立即环扎心法可以再考虑恶唑美辛和药剂 (咪苯苯啉) 的联简单用，但预防官能环扎心法不延揽适用。

手心法注记

病症的最佳对于拓展的乳头状来说尤为关键性，偏爱是当有羊鞘腺体脱垂时。延揽适用腹腔截石位。特伦德伦伯氏卧位（头低脚颇高向斜的）意味著有助于下降压平前鞘膨出的相对。再考虑到羊鞘腺体的膨出，相较于一般的气管内而言，为了最大相对下降放血和拔管时的咳嗽、呕吐反可不，延揽适用蛛网鞘下腔或硬鞘外。

Shirodkar 与 McDonald 心法式

小数量的简述官能资料比对结果显示，两种手心法方法有剧情雷同。立即乳头状环扎心法，偏爱是当乳头状拓展改组有乳头状管消退时，延揽适用 Shirodkar 环扎心法，因为它的压平方位格外颇高，格外关键性的是该心法式需要的进垫次数更少（多半只有 2 次），从而下降心法里面鞘撕裂的颇高风险。

手心法特指尖

环扎心法的特指尖最常用的也就是说吸收官能单丝线和 Mersilene 环扎带（热塑性环扎带）。简述官能资料结果显示不同的特指尖剧情雷同。在加拿大旧金山举办的第 27 届母婴医学会研讨会表示同意适用刺绣压平线较 Mersilene 环扎带格外能更佳剧情。本文延揽适用 5 mm 刺绣 Mersilene 环扎带，尽管大多数生产商养产的环扎心法特指尖基准间距是 12 英寸长，Mariam Naqvi 特指导教授等过往几年适用了定花钱的 18 英寸长的特指尖，推断出它格外非常容易夹住，偏爱是当病症有哮喘时。最后，作者延揽立即乳头状环扎心法时适用锐垫，因为锯齿垫在进垫时格外非常容易导致组成员织验尸结构设计接合。

羊鞘腺体膨出

较大拓展的宫口和拉入的羊鞘腺体都上升了立即乳头状环扎心法的技心法难度。下表格列出了心法前或心法里面有助于下降环扎心法技心法难度的几个方法有。

表格 2 有助于下降立即乳头状环扎心法技心法难度的操作

心法后先为政

立即乳头状环扎心法后，病症多半在疗养院辨别 24 小时。资料有关立即环扎心法后住院疗法的某种程度较为紧缺，然而，这类病症多半有着极颇高的败血症和受到感染的颇高风险，环扎心法后一个直至的辨别期是很有必要的。最后，立即乳头状环扎心法后长期卧床会上升脚部较深静脉血栓的颇高风险，当卧床等待不延揽时，建议下降活动，能避免。

归纳

总之，尽管大多数立即乳头状环扎心法的资料比对是简述官能的，这些资料比对报告的控制系统系统性和一些前瞻官能资料比对确信，在简单的病症里面，孕里面期先为立即乳头状环扎心法可更佳围住产期剧情。受到感染、出血、破鞘、临产是环扎心法的禁忌证。彻底搜索受到感染的一时期先兆，将有助于病症的并不需要和讨论。

立即环扎心法的重大颇高风险仅限于心法里面鞘的撕裂、心法后受到感染、意味著无论如何将孕周从产妇很难活过期缩减到围住活过期，使得产妇出养后有希望得以活过，但多半由于十分败血症伴随有年过里面枢神经控制系统发育障碍。对于有适可不证且不想放弃这些颇高风险的病症，立即乳头状环扎心法相较于保守疗法提供了格外好的围住产期剧情。

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总编辑： 颇高钱德