闭经的概述

概述

闭经是许多妇科病所共有的1个症状，是由下丘脑1垂体1卵巢轴中的某1环节产生功能或器质性病变引发。按引发闭经的病变部位，可分为子宫性、卵巢性、垂体性和下丘脑性闭经。妇女年满18周岁经还没有来潮称为原发性闭经，约占闭经总数的5％，多为先天发育异常；月经已来潮，而出现连续6个月月经不行者，称为继发性闭经，约占95％，病因各异。中医学将本病称之为“女子不月”、“月事不来”、“血枯”、“血隔”。

病因

引发闭经的缘由比较多，常见的有以下几种：

第1，疾病。消耗性疾病，如重度肺结核、严重贫血、营养不良等；独有的内分泌疾病，如“肥胖生殖无能性营养不良症”等；体内1些内分泌腺的影响，如肾上腺、甲状腺、胰腺等功能紊乱。由于这些因素的影响，常常不来月经。凡是这几种情况引发的闭经，只要疾病治好了，月经也就自然来潮。

第2，生殖道下段闭锁。如子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处，有1段先天性闭锁，或后天损伤造成粘连闭锁，虽然有月经，但经血不能外流，这类情况称为隐性或假性闭经。生殖道下段闭锁，经过医生的医治，是完全可以治愈的。

第3，生殖器官不健全或发育不良。有的人先天性无卵巢，或卵巢发育不良，或卵巢破坏，不能产生雌激素和孕激素，因此子宫内膜不能产生周期性的变化，也就不会出现子宫内膜脱落，所以也就没有月经来潮。也有的先天性无子宫，或子宫内膜发育不良，或子宫内膜损伤，即便卵巢功能健全，雌激素和孕激素的分泌正常，也不会来月经。

另外，结核性子宫内膜炎及脑垂体和下丘脑功能不正常等也会造成闭经。引发下丘脑功能失调的缘由很多，如精神刺激、悲伤忧愁、恐惧不安、紧张劳累，和环境改变、寒冷刺激等。由下丘脑引发的闭经比较多见。

症状

已年满18周岁月经还没有来潮，或月经已来潮又连续6个月未行经。或伴随头痛、视力障碍、恶心、呕吐、周期性腹痛；或有多毛、肥胖、溢乳等。

检查

1、基本检查

1．卵巢功能检查 ①子宫内膜活检；②阴道脱落细胞检查；③宫颈黏液结晶检查；④血清 e(2下方)、p测定；⑤基础体温测定。

2．垂体功能检查

(1)直接测定血 lh、fsh水平及prl水平：如fsh＞40iu/l提示卵巢功能衰竭；如 prl＞25ug／l提示高催乳素血症，如 lh和 fsh在正常或低值，需进1步作垂体兴奋实验。

(2)垂体兴奋实验：如果注射 lhrh15－45分钟释放的lh较注射前增加3倍以上为(+)，说明垂体对外源性lhrh反应良好，则闭经缘由为下丘脑。如注射后lh值无升高或增高不明显示垂体兴奋实验为(—)，则说明病变部位在垂体。

3．蝶鞍 ct检查了解有没有垂体腺瘤。

4．染色体检查除外性发育异常。

5．b超检查了解卵巢有没有多囊性改变。

2、进1步检查

1．腹腔镜检查 了解性腺状态，有没有发育不良、多囊卵巢、卵巢早衰等改变。

2．磁共振检查 删除垂体微腺瘤。

如果发现闭经，应当及时去医院查明病因，对症医治。如果不抓紧医治，闭经时间越久，子宫就会萎缩得越利害，医治效果也就越差。

医治

1.口服乙酚,每次0.25～0.5毫克,每晚1次,连服20天,停药后8～10天可重复利用,连续3个周期。

2.肌肉注射黄体酮,每次20毫克,逐日1次,连续注射3天。停药后3～7天可出现撤退性出血。若下次月经到期仍不来者,可重复注 射1～3个周期。

3.口服乙酚,每次0.25～0.5毫克,逐日1次,连服20天,于停药后16天注射黄体酮10～20毫克,逐日1次,连续注射5天,停药后3～7 天可出现阴道出血,可连用3个周期,但应注意用药剂量和时间,以避免造成月经紊乱,影响疗效。

4.亦可口服尼尔雌醇,每次5毫克,每个月1次,症状改良后保持量为每次1～2毫克,每个月1～2次,但对哮喘,心肾功能不全,精神抑 郁、偏头痛、糖尿病、肝功能异常,甲状腺疾病,子宫肌瘤等患者应慎用。

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