在急性胸痛患者里面，综合后右胸前胸心电图的临床意义

摘要

背景：12骨盆超音波波（ECG）为急开放性头晕病患者的后心室或脊柱急开放性心肌梗死（AMI）的吻合病理获取了充足的文档。后腰骨盆（V7-V9）和/或左腰骨盆（V3R-V5R）从自这些特定周边获取了重要文档，但是由于涉及耗时的流程，这些预设的ECG不是基本上历史记录的。本数据分析的最终目标是检验一个新的开发的系统其设计，使用国际标准12骨盆超音波波文档非侵入开放性地衍生物这6个额除此以外的骨盆超音波波。病患者和方法：30名忧郁病急开放性头晕的病患者（25名男开放性，5名女开放性；大约年龄：65±11岁）。来进行国际标准12骨盆和V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9骨盆超音波波被月份历史记录，并与由国际标准12骨盆瞬时代数学归纳的衍生物超音波波都是。结果：衍生物超音波波频域和基本上心电频域几乎不尽相同，超音波波常量还包括P波波，QRS波波和T波波，他们彼此之间有着显着月份开放性（总共1个小时段瞬时的正态分布：V3R为0.97，V4R为0.93，V5R;V7中所0.98;V8中所0.92;V9中所0.88，p<0.001）。AMI病患者（N= 16）和扩充骨盆ST段加高病患者（N= 8）除此以外有显着月份开放性（正态分布除此以外在0.88以上，p<0.001）。ST段的重复开放性与其他超音波波常量一样好，即使在由于脊柱芎或脊柱AMI而导致ST段加高的病患者中所也是如此。结论：衍生物后左心骨盆超音波波在急开放性心肌梗死的短时间内病理中所具有高度的可信开放性和有效开放性，特别是在有后心室或脊柱的现代检查中所，从而减缓病患者痛苦。

介绍

对超音波波相反的吻合和短时间内的阐释对急开放性心肌梗死（AMI）的病理和有头晕病患者的适当的治疗的自由选择是至关重要的。尽管12骨盆超音波波（ECG）被广泛用于此最终目标，但是它们获取的文档难以吻合病理后心室和脊柱的AMI。芎腰骨盆（V7-V9）和左腰之前骨盆（V3R-V5R）获取了这些特定周边的重要文档，并且可以显示AMI愈演愈烈在芎或脊柱时的显着叠加。

然而，这些比如说的骨盆超音波波并不是基本上的超音波波机器历史记录，因为在繁忙的病理环境中所必须即刻决策时，在后侧和左边之前腰壁上表格面上配备和控管电容是不只需而且耗时的。如果尽可能取得这些特定周边的超音波波文档而不必须驾驭全身表格面的电容，它则可以为头晕病患者的识别病理节约很多小时，从而取得较好的预测。Wei近来其设计了一个假说系统其设计，允许根据12骨盆超音波波文档[3]衍生物对应于扩充的后侧和左边腰之前骨盆的ECG。这一系统其设计的假说系统其设计化可以从病理实践中所广泛应用的著名的先导假说中所忽略。根据这一假说，在全身表格面的任何右边精确测量的超音波波电势被阐释为等效肝脏源(肝脏矢量)与电容右边的引导向量的投影。使用12骨盆ECG（I，II和V1-V6）中所的8个骨盆来估计肝脏矢量作为病患者的元件。然后根据最小二乘法归纳成亦然格体表格超音波波电势彼此之间内在联系的传递矩阵。假设肝脏除此以外面有浮动的电导，我们根据12骨盆ECG系统其设计中所的文档冗余，用8个精确测量的ECG瞬时的线开放性组合来数值扩充骨盆ECG。本数据分析的最终目标是：1）检验通过Wei系统其设计取得的衍生物预设骨盆ECG与来自基本上病患者各个周边的历史记录ECG彼此之间的完全一致开放性；2）当与缺血开放性肝脏病有关的ST有显着关联开放性愈演愈烈时，正确开放性衍生物ECG上ST水平的复原开放性。

金属材料和方法

1. 主题本数据分析采纳了东洋该大学外科院冠状动脉病室（CCU）月份的30例病患者（男开放性25例，女开放性5例，大约年龄为65±11岁）。其中所处于休克静止状态或难以忍受的严重疼痛的危重病患者被意味著仍要，那些不能保持超音波波历史记录的病患者也被意味著仍要。根据病人的病倒情况和倍数超音波波仪1550（东洋光电股份有限公司）历史记录的国际标准12骨盆超音波波和预设骨盆V3R，V4R，V5R，V7，V8和1到3次的V9超音波波。

在数据分析期间，病患者上会按照各自的情况进行时治疗。所有病患者除此以外取得追问同意。该数据分析方案经东洋该大学所医院理事会批准。

2. 衍生物ECG的信息采集和解决问题从国际标准的12骨盆ECG瞬时中所导成的所有倍数信息都以1kHz的采样率瞬时解决问题。然后用Wei其设计的软件系统短时间内衍生物模拟的V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9心电频域。用报表格软件程序（Excel，Microsoft Corp.，Redmond，WA，USA）逐点数值基本上瞬时和衍生物瞬时彼此之间的倍数化信息的代数学关联开放性。3. 心电匹配的精确测量和比较基本功能数值所有ECG常量，还包括P窄，P略为，QRS窄，QRS略为，T略为和QT较宽。分别比较这些常量，并数值基本上历史记录与来自6个预设骨盆的衍生物瞬时彼此之间的正态分布。然后，将T频域态可分数正向轴向(＋)，数负向轴向(－)，正负轴向(＋/－)，负正轴向(－/＋)，几乎平坦且无轴向(0)的5种模式。归纳成每个骨盆的基本上瞬时和衍生物瞬时彼此之间的重合率模式。另除此以外，每次历史记录基本上和衍生物的ECG，将要从P波波开始到T波波结束的亦然格开放性1拍倍数化信息（1小时段的全部ECG瞬时由1毫秒的波幅的串行信息上有）。倍数的使用量依赖于从P波波开始到每个ECG的T波波结束的小时较宽。然后，取得2个超音波波彼此之间的正态分布，并且在检验的超音波波的每个骨盆上数值正态分布的大约取值±国际标准差。

平面图1ST背离终端的精确测量点

除了上会的超音波波常量除此以外，ST偏差（值得注意终端的增大或降低）在每个历史记录中所的3个点（ST-J，ST-M和ST-E）被检验，如平面图1示意图。还导成了这些点的基本上和衍生物的ECG。为了避开任何可能会的T频域态突然叠加的负面影响，3个点彼此之间的较宽设置为RR间期的116。4. 统计分析分析数值了历史记录和衍生物ECGs彼此之间各心电常量的正态分布，由于在每个ECG中所导成了关于1个小时段的总ECG瞬时的正态分布，所以在每个额除此以外被检验的ECG的骨盆中所数值成大约取值±国际标准偏差。使用线开放性回归分析来检验上述ECG常量和历史记录和衍生物ECG彼此之间的频域的完全一致开放性。R> 0.6和P <0.05的月份开放性被认为是显着的。

结 果

仅仅关联开放性（毫伏）表格示为大约取值±国际标准差，并通过配对t检验检验;P <0.05被认为有统计分析学意义。急开放性心肌梗塞的病理

表格1病患者特征和最终病理

病患者

年龄

开放性别

头晕的最终病理

ST基准

1

74

F

AMI，非Q之前较宽

2

54

M

AMI，下芎

V7―V9

3

60

M

头晕性疾病间歇开放性CLBBB

4

59

M

AMI，芎，间歇开放性CRBBB

5

58

F

再一愈演愈烈MI, 之前壁上

6

82

F

CHF基于IHD

7

63

M

AMI，下壁上

8

60

M

AMI，下芎＋RV

V3R―V5R

9

76

M

AMI，下芎

V7―V9

10

72

M

AAD和CRBBB

11

64

M

CHF间歇开放性IHD

12

72

M

AAD

13

61

M

AMI，下芎间歇开放性血管痉挛

V7―V9

14

90

M

CPA, CHF 基于IHD 间歇开放性CLBBB

15

68

M

AMI，之前间壁上

16

69

M

AMI，下＋RV

V3R-V5R

17

59

M

PAF

18

81

M

CHF由于IHD间歇开放性CRBBB

19

66

M

CHF由于IHD

20

59

M

AMI，下壁上＋RV

V3R―V5R

21

49

M

急开放性PTE

22

35

M

急开放性心包炎

23

71

F

TAA

24

69

M

近来MI，非Q侧

25

67

F

CHF由于IHD间歇开放性CLBBB

26

50

M

AMI，非Q后方

27

55

M

AMI，越来越进一步一侧

28

78

M

AMI，下芎

V7―V9

29

44

M

AMI，芎

V7―V9

30

70

M

非典型开放性心肌病

如表格1示意图，本数据分析纳入16例AMI病患者，6例充血开放性高血压病患者，3例主动脉疾病病患者，1例心包炎，头晕性疾病，肺血栓栓塞病，非典型开放性心肌病和阵发开放性心房颤动。根据肌酸激肽临界增大和肌酸激肽MB同功肽，肌钙复合物T或肝脏DF脂肪酸联结复合物和连续性壁上的存在，30例头晕病患者记事16例进行时了AMI最终病理，除了典DF的超音波波叠加除此以外，还有外科影像心动平面图的运动精神静止状态。根据基本上历史记录在V3R-V5R骨盆和V7-V9骨盆的显着ST增大，16名病患者中所的3名和5名病患者的芎被确定为脊柱壁上。外科影像心动平面图检查到心壁上运动精神静止状态和心肌闪烁扫描中所的灌注缺陷被用以必须时进行时识别病理的参考信息。基本上超音波波与衍生物超音波波的月份开放性

平面图2 V3R-V5R ST段加高急开放性心肌梗死病患者

病患者是一名60岁男开放性，间歇开放性下壁上和脊柱AMI

平面图3 ST段加高V7-V9的AMI病患者

病患者是一名61岁男开放性，后肢AMI

如平面图2和平面图3的例子示意图，衍生物的瞬时具有与在所有延伸引线处的基本上历史记录的超音波波的频域几乎不尽相同的频域：脊柱梗塞病患者的V3R-V5R的ST段加高的ECG频域（平面图2）和V7-V9在一个后侧梗塞病患者的频域（平面图3）明显地复制在衍生物的ECGs上。历史记录和衍生物的瞬时在表格2中所列成了P窄，P略为，QRS窄，QRS略为，T略为和QT较宽的显着月份开放性（所有p <0.001）。

表格2基本上和衍生物ECG彼此之间的ECG匹配的正态分布

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

P窄

0.97

0.94

0.91

0.98

0.94

0.93

P波幅

0.88

0.93

0.92

0.94

0.85

0.81

QRS窄

0.97

0.91

0.88

0.98

0.91

0.86

QRS波幅

0.96

0.92

0.89

0.92

0.81

0.81

QT较宽

0.93

0.91

0.84

0.93

0.86

0.88

T波幅

0.96

0.93

0.93

0.89

0.79

0.65

T特征

符合率(%)

86.0

72.1

81.4

82.7

82.7

82.7

V3R-V5R：N=44，V7-V9：N=52

所有额除此以外骨盆的T频域态与70％以上的病患者完全一致。另除此以外，在44个超音波波中所，用左边的引线和52个后导的超音波波对1个小时段的超音波波瞬时的月份开放性进行时了检验。如表格3示意图，大多数完全每个超音波波的正态分布为0.9或越来越高。

表格3基本上瞬时与衍生物瞬时彼此之间1小时段ECG瞬时的正态分布分布

R=

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

>0

0

0

0

0

0

1

0-0.19

0

0

1

0

1

0

0.2-0.49

0

0

1

0

1

0

0.5-0.69

0

1

2

0

0

2

0.7-0.79

1

2

2

0

4

7

0.8-0.89

2

7

7

2

3

5

0.9-1.0

41

34

31

50

43

37

在V3R或V7中所从未发现小于0.7的正态分布，而在其他骨盆中所数观察到越来越少量的低正态分布。在5个例中所，观察到的正态分布小于0.5，但在所有这些完全，相应基本上历史记录中所的电瞬时的略为都越来越加低，并且与显着的杂讯都是。在急开放性心肌梗塞(N = 16)和ST加高(N = 8)病患者中所，即使在精神静止状态超音波波的完全，除此以外有显着高月份开放性的1周总超音波波瞬时，在所有预设骨盆(表格4)中所基本上和衍生物的ECGs彼此之间也有明显的高月份开放性。ST级别的重复开放性不数在P、QRS和T波波上有轴向，而且在衍生物瞬时中所也能比较好地描绘出ST水平，即使是在显着ST增大或下降的完全，如平面图2和平面图3和表格5示意图，在6个额除此以外的预设骨盆，历史记录和衍生物瞬时彼此之间的ST水平关联开放性在3个测点(ST - J、ST - M和ST - E)上都是最小的;所有测点的仅仅关联开放性除此以外小于0.03 mV。ST-M的关联开放性比ST-J和ST-E的关联开放性要小，但关联开放性无统计分析学意义。虽然V3R-V5R在脊柱梗塞（N = 3，表格6a）中所的关联开放性是微不足道的，但是在V7-V9在后侧梗塞（N = 5，表格6b）时稍大一些，但是历史记录和衍生物的瞬时在各个骨盆处显示成ST显着的增大。由于样本量很小，统计分析重新考虑因素所被省略了。

表格4 AMI或ST加高病患者单小时段总ECG瞬时的大约正态分布

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

所有病患者 (N=30)

0.97±0.06

0.93±0.08

0.88±0.18

0.98±0.02

0.92±0.18

0.89±0.18

AMI (N=16)

0.96±0.07

0.91±0.07

0.84±0.21

0.98±0.03

0.90±0.22

0.88±0.19

ST增大 (N=8)

0.97±0.02

0.91±0.04

0.87±0.14

0.98±0.04

0.97±0.06

0.94±0.06

大约取值±国际标准偏差

表格5基本上和衍生物ECG彼此之间ST水平的仅仅关联开放性

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.019±0.017

0.019±0.018

0.016±0.018

0.018±0.019

0.025±0.025

0.028±0.025

ST-M

0.018±0.019

0.018±0.021

0.017±0.019

0.016±0.023

0.018±0.026

0.022±0.029

ST-E

0.023±0.024

0.025±0.025

0.021±0.022

0.020±0.031

0.022±0.037

0.027±0.042

大约取值±国际标准偏差 (mV)

表格6a RV梗死病患者中所ST水平的仅仅关联开放性 表格6b芎梗死病患者ST水平的仅仅关联开放性

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.003±0.004

0.003±0.004

0.010±0.007

ST-J

0.033±0.029

0.033±0.039

0.040±0.039

ST-M

0.013±0.018

0.020±0.021

0.018±0.011

ST-M

0.031±0.039

0.033±0.046

0.038±0.050

ST-E

0.020±0.014

0.025±0.021

0.025±0.007

ST-E

0.039±0.056

0.044±0.066

0.050±0.076

大约取值±国际标准偏差(mV) 大约取值±国际标准偏差 (mV)

讨 论

只需无创伤的脊柱芎超音波波病理急开放性心肌梗塞的病理上会是基于典DF的头晕病状和12个主要的心电焦虑和关键的心肌肽增大。但是，梗塞周边座落在芎或脊柱时，有时难以确切病理。尽管V1中所ST段压低R波波略为的突然增高经常被用以后侧梗塞的替代指标，但V1的叠加有时越来越加小，导致病理或误诊收场。在大多数芎梗塞的病患者中所，骨盆V7-V9中所成现显着的ST加高。脊柱梗塞可能会不必反映在12骨盆超音波波中所，这意味着V3R-V5R上的ST增大可能会是脊柱梗塞的唯一确切特征。然而，很越来越少有商业超音波波仪尽可能同时历史记录来自国际标准12除此以外的骨盆的超音波波。当在病理设置中所欺骗芎或脊柱的AMI时，无论是不是检查到典DF的ST叠加，来自多个预设骨盆还包括V3R，V4R，V5R，V7，V8和V9应在12骨盆超音波波其所被历史记录。然而，当必须即刻治疗AMI时，这是耗时和不只需的。如果这些额除此以外的骨盆超音波波飞行中可以从国际标准的12骨盆文档中所短时间内且无损地归纳成来，那么将会使医生和病患者都受益，并且很可能会导致较好的结果。在本数据分析中所，我们取得了额除此以外骨盆的基本上和衍生物超音波波彼此之间的较好月份开放性，以及ST水平增大的高重复开放性。因此，我们认为我们的系统其设计可以满足医生和病患者的需求，可以广泛应用于头晕病患者的病理病理。综合超音波波与基本上历史记录超音波波的月份开放性和可重复开放性使用Wei的方法后，扩充的后侧和左边腰之前骨盆的代数学导成瞬时的频域几乎与头晕病患者历史记录的基本上ECG不尽相同。不数在头晕的完全，而且在AMI和ST加高的完全，在所有额除此以外骨盆的基本上和衍生物ECG彼此之间可以取得较好的月份开放性。然而，正态分布取向于按比例变小到的引线从肝脏，即，从向V3R V5R的最远，以及从V7至V9。这一现象可能会是由于距肝脏越远的最远而导致超音波波上越低的略为。我们欺骗正态分布部分依赖于总瞬时的略为。在大多数ST段加高显着的病患者中所，ST叠加也在衍生物的ECG中所被吻合地描绘出。历史记录和衍生物超音波波的ST水平的仅仅关联开放性取值小于0.03mV，对于AMI的识别病理我们认为无关紧要。虽然在ST- M处的关联开放性比ST- J和ST- E小一些，但关联开放性从未统计分析学意义。我们认为ST-M可能会比其他点越来越保持稳定，因为ST-M的S波波深度和持续小时的叠加以及T频域态叠加的负面影响较小。无论如何，这些数据分析结果表格明，在病理环境中所，如果从未从后侧或左边的腰部中所取得真实的ECG历史记录，就可以病理成后或脊柱梗死。综上所述，我们认为由Wei其设计衍生物的18骨盆超音波波对急开放性心肌梗死的短时间内病理越来越加有用，特别是在后或脊柱的现代病理中所，从而减缓病患者痛苦。

局限开放性

纳入数据分析的病患者人数很越来越少，因为大部分接纳CCU的病患者抱怨严重的头晕而被意味著仍要，因为他们的病情越来越加危急。另一个限制是，由于病患者人数越来越少，基本上和衍生物ECG彼此之间的月份开放性不能根据梗塞范围或面积来检验。为了越来越可信地分析ST级复原开放性，必须有越来越大的数据分析青年人，因为在有所不同的周边有有所不同大小的梗塞。致谢：越来越加感谢CCU医护人员在收集超音波波信息方面的大力协助。

岐阜 上野彰 圭司 二郎斯托 吕大明

1东洋医学院外科数据分析生院内科，肝脏病学、肝病学、老年病学和联结外科部

2东洋医学院所医院哮喘监护室

3东洋光电股份有限公司，东京

4会津大学文档系统其设计数据分析生院