阴道内膜异位症是卵巢癌的癌前病变？

睾丸肾脏上皮细胞症（EM）是肾脏粘液和功能肝细胞种植在不正常的位置而成M-的一种异持续性恋常见于妇科疾病，具有雌激素倚赖和水肿特持续性。共约 10% 生育期异持续性恋可受累，是早产和痛经的主要状况。虽然 EM 是良持续性妇科改变，但它与睾丸肿瘤（OC）除此以外的关连却时有华盛顿邮报，至今尚为未达成共识：是否 EM 是 OC 的肿瘤前病变？

里国上海交通大学附属妇产科诊所郭孙伟医师在 Fertil Steril 时尚杂志上刊发，对 EM 和 OC 除此以外的关连开展评核，阐述了二者关连学术研究的知识断裂点以及解决这些问题的法则。

EM 和 OC 逆行病学差异

OC 是发展里国家第二常见于妇科，是异持续性恋生殖的系统致病最高的。虽然根治持续性外科手术和化疗不断成果，但总共存有无论如何 30 年里变化有所。

发展里国家 OC 发病安全持续性更高，安全持续性因素所包括进行性过早、家族史、成年人、绝经后内分泌治疗法、BRCA1/2 凋亡载有者，由于进行性过早、绝经过晚、早产或未生育导致的接下来排卵和接下来更年期。；也 90% OC 起源自黏膜，常见于睾丸上皮肿瘤亚M-为氯化钙持续性、表面肝细胞、睾丸肾脏样、粘液样、转化持续性和混合持续性。

睾丸上皮肿瘤包括 I M-和 II M-，I M-包括了低高级别氯化钙持续性肿瘤、表面肝细胞肿瘤、睾丸肾脏样肿瘤和粘液持续性肿瘤，由来交界持续性氯化钙持续性或上皮细胞睾丸肾脏，多为以前和低高级别，相对惰持续性气体，存有 ARID1A、BCL2、BRAF 等诱发。II M-比较常见于，包括大部分早些时候氯化钙持续性肿瘤、早些时候睾丸肾脏样肿瘤，显然起源于纤毛上皮，75% 为成果期、侵袭持续性强，95% 存有 TP53 凋亡、BRCA 诱公开发表达。

EM 的发病功能不清，目前最逆行的是与此相反更年期理论模M-；尚为无发病数据库，共约 10% 左右。安全持续性因素所除了与 OC 相近外，还有其独特的安全持续性因素所：更年期周期粗壮、更年期接下来时除此以外长、过量等。

睾丸肾脏上皮细胞症相关睾丸肿瘤（EAOC, Endometriosis associated ovarian cancer）

1925 年 Sampson 首次提出 EAOC 的组织起来生物学国际标准：确实辨识附近有睾丸肾脏上皮细胞；肿瘤症由来上皮细胞睾丸肾脏，而非其它来源侵犯睾丸肾脏；存有睾丸肾脏样基质包绕特持续性持续性粘液。Scott 便对国际标准开展补充：有上皮细胞睾丸肾脏向肿瘤症转化的组织起来学确实。

由于病患国际标准全部倚赖组织起来学确实，过于严苛，很难满足。形态学数据库虽然必须说明一些事情，但远远不够。

1. 临床逆行持续性调查报告

EM 慢持续性病存有较少差异持续性，共约 10%，这说明其 减少所有组织起来种类 OC 慢持续性病的安全持续性均较小。

数据库辨识，假设慢持续性病为 10%， 表面肝细胞 OC 和睾丸肾脏样肿瘤病患者 EM 慢持续性病更高，共约 35% 和 27%，氯化钙持续性 OC 和粘液持续性 OC 病患者EM 慢持续性病角低，共约 5% 和 4%。零星的学术研究倾向于调查报告低的阳持续性结果，尚为不确实这些低的慢持续性病是真正升高还是由偏倚、人口天性或是机会持续性事件所致。

OC 牵涉到的里位平均年龄是 56 岁，而典M- EM 牵涉到于生育期，已华盛顿邮报的 EAOC 里位平均年龄相对来说低于无 EM 的 OC 病患者，但高于仅患 EM 的异持续性恋。已公开发表的传染病对照和双臂队列学术研究未能辨识二者的关连，学术研究均未就 EM 种类、否有睾丸腺肌症或睾丸纤维瘤、治疗法方式、治疗法 EM 疼痛、太阳光可见睾丸肾脏上皮细胞完全切除对病患者开展分层。

2. 分子遗传学术研究

肿瘤症标志持续性特持续性是由肿瘤症肝细胞单纯具有侵袭持续性所提议的。假如将上皮细胞睾丸肾脏受到影响认作是伤口的反复损伤与修复，最终导致纤维化。换言之，其相当多分子诱发来自于组织起来修复功能的生命体。

水肿是涡轮牵涉到的功能之一，尽管 EM 有相对来说的水肿成分，但 未充足数据库辨识 EM 具有肿瘤症牵涉到所需的生化循环、基因序列组凋亡等特持续性。

如果试图从分子水准证明，有时更易带来动荡不安，目前分子水准学术研究只应是建议持续性的。事实上很多已公开发表的学术研究存有逆血冲突，以前学术研究辨识睾丸肾脏上皮细胞存有 LOH，EAOC 里存有 p53 畸变，也就是说基因序列震荡和凋亡必须促进恶持续性转化，但便的学术研究没人能证明这一点，却是未学术研究涉及 EM 亚M-、治疗法模式和根治外科手术导致 OC 的安全持续性。

确实 EM 和 OC 的关连：从 EM 随访开始

已证明上皮细胞睾丸肾脏样受到影响在起源上是单克隆，与肿瘤症相近。但 目前并无确实确实辨识 EM 与 OC 除此以外存有关连。想要确实，对 EM 开展随访是行不通的法则，角度看的系统牵涉到树法则可根据分子钟描述二者的遗传关连。

生物体大概包括 3.7×1012 个肝细胞，所有肝细胞都是基本上受精卵的后代。人有 3.23×109 个基因组， 单个特定基因组凋亡率大共约为 10-8~10-7，所以人基因序列组牵涉到凋亡几率为 100%。

同一基因组凋亡恢复的显然极小，因而所有后代肝细胞都载有凋亡。所以二个肝细胞如果载有较多凋亡时，从遗传或的系统牵涉到学讲二者更相近，多达无凋亡或凋亡较少肝细胞的相近关连。也就是利用严重错误解码个人信息翻修的系统树，根据现代基因序列组，采用数学方法法则推定肝细胞的系统牵涉到。

定义验证学术研究证明采用多个睾丸肾脏片段翻修区域内联系，应用于分子钟和而今遗传技术，开展的系统牵涉到学术研究是行不通的。采用 DNA 凋亡或表观凋亡数据库创建 OC 肝细胞、邻近上皮细胞睾丸肾脏受到影响和其它非上皮细胞睾丸肾脏组织起来的的系统关连，或可确实回答 OC 是否起源于上皮细胞睾丸肾脏受到影响。此法则已成功回答了肿瘤集里于的复杂模式，而且全基因序列组化学合成要花费并不高、检测行不通持续性大。

如何有效性预防 EAOC

所有种类 OC 新传染病发病率共约 12.1/100 000/年，表面肝细胞肿瘤或睾丸肾脏样发病率大共约是 3/100 000/年，这个数值对于无 EM 的异持续性恋来说是很低的。

一些学术研究者确信 OC 起源于睾丸肾脏上皮细胞，所以应该举荐 EM 异持续性恋开展以前的体检、化验以及图像评核。而一些学术研究确信 EAOC 病患者预后相对更好。回事，OC 慢持续性病很低，安全持续性也只是里等以往减少，似乎未必要持续性建议筛查。

筛查暂时不可施行，那么十二指肠切除±睾丸切除能否减缓 OCC 安全持续性？

统计三维辨识，与睾丸切除相比，十二指肠切除±睾丸切除 可减缓 OC 安全持续性，但是要花费低，且显然有确实的睾丸去势带来的安全持续性如慢持续性病、骨质疏松等，所需慎重考虑要花费效益比，乳腺肿瘤和肿瘤牵涉到安全持续性是 OC 的 9 和 10 倍，却未人建议在普通老年人里施行特别注意乳腺/切除。

OC 牵涉到安全持续性共约为 1.4%， 24% 的 OC 是表面肝细胞和睾丸肾脏样，普通人生安全持续性共约 0.34%，而 EM 异持续性恋为 1%，所以外科手术只能减缓 0.66% 的安全持续性。

此外，由于 EM 病患者 I M- OC 安全持续性减少， II M- OC 安全持续性不减少，所以该类外科手术对预防非 EM 相关的 OC 最有效性，因而该外科手术主要原则上于减缓表面肝细胞和睾丸肾脏样的 EM 异持续性恋。还要注意，安全持续性减缓并不一定转化为死亡率减缓，因为 EM 相关 OC 总共存要强无 EM 相关 OC。

结语

对已公开发表的临床、逆病学和分子数据库开展评核，结果辨识睾丸肾脏上皮细胞与 OC 除此以外的关连确实，睾丸肾脏上皮细胞里度减少 OC 安全持续性，而且在一定组织起来种类的 OC 里表现最值得注意，但 上述结果的最强确实来自慢持续性病， 解释结果时应谨慎。

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编辑： 张莹