输卵管吻合术：异位妊娠患上风险大

胚胎在乳腺体腔以外着床称为高胭脂压怀孕（ectopic pregnancy，EP），以输精管怀孕多见。发达国家高胭脂压怀孕的存活率已高达 2%，严重严重影响了女同性恋的生殖和健康。尽管对于并未破裂的高胭脂压怀孕可以不依安全有效的保守派治疗法，但是动手术一直都是治疗法高胭脂压怀孕的金标准。其动手术治疗法还包括输精管切除、输精管造口术、输精管相符术。然而，目前动手术对于不育特性的严重影响尚存在争议。

早先，之中国医科大学附属南苑医院李经纬外科等进不依了一项回顾性队列学术研究，揭示和比较了高胭脂压怀孕输精管切除、输精管造口术及输精管相符术后采取措施高胭脂压怀孕的几率及治疗法的不育能力，结果显示与输精管切除及造口术相比，输精管相符术后 2 天内殿内怀孕几率降低，高胭脂压怀孕罹患几率上升，文章早先刊出在 BMJ 上。

学术研究收集 2003 年 1 翌年至 2011 年 9 翌年就诊于南苑医院的输精管高胭脂压怀孕立体化动手术治疗法的治疗法共 618 则有，病则有接收者还包括社会人口学特征：性别歧视、不育日本史、动手术日本史、妇科病日本史、酒精生活习惯、受孕作法（如避孕、促排卵）、高胭脂压怀孕类型、照护流程。术后随访 HCG 一直转阴，不降反升或进入平台期者诊为持续性；也肝细胞疾病。主要结局指标为殿内怀孕（IUP）和继发高胭脂压怀孕（EP）。

动手术指征还包括胭脂流动力学不稳定、怀疑高胭脂压怀孕包块破裂、甲氨蝶呤不道德者或保守派治疗法失败者。排除标准：既往 EP 日本史、不参与随访、运用于避孕药、无再次怀孕计划者、已接受甲氨蝶呤本品治疗法、体外受精胚胎移植治疗法，术之中运用于亚甲蓝指示对侧输精管是否通畅。

学术研究之中，共有输精管切除 434 则有，输精管造口术 112 则有，输精管相符术 72 则有，治疗法的成年人分作 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失访的治疗法成年人时间延迟与在访的治疗法无差异。术后 24 翌年内的殿内怀孕几率分作输精管切除 55.5%（241 则有），输精管造口术 50.9%（57 则有），输精管相符术 40.3%（29 则有）。单诱因量化显示输精管相符术后的殿内怀孕率很低输精管切除，而输精管切除与输精管造口术无两组间差异两组。

术后随访 HCG 显示输精管造口术（9.8%）和输精管相符术（8.3%）的；也肝细胞持续（即临床常见的胭脂 HCG 并未在预期时间内下降到正常值）的暴发几率少于输精管切除两组（1.8%）。术后 2 天内的高胭脂压怀孕暴增罹患率分作 8.1%（输精管切除），6.3%（输精管造口术），16.7%（输精管相符术）。以输精管切除作为对照两组，接受输精管相符的治疗法罹患高胭脂压怀孕的几率上升。

输精管相符术可以保留治疗法不育特性，进腹动手术的术后怀孕机率为 54%～88%，冠状动脉动手术为 31%～85%，但与其他术式的对比的学术研究较寡。Tan and Loh 等的学术研究显示冠状动脉下输精管相符术后的怀孕率分作 47.4%（6 个翌年内），57.9%（12 个翌年内），68.4%（12～48 个翌年）和 73.7%（大于 48 个翌年）。

该学术研究结果显示输精管相符术后高胭脂压怀孕的罹患率较高，殿内怀孕率降低，原因可能是输精管相符术后的动手术疤痕容易引起输精管狭窄和堵塞，严重影响精子在输精管之中的运不依，导致胚胎滞留于输精管内形成囊胚。临床外科接诊输精管怀孕且仍有不育要求的年轻治疗法时必须考虑治疗法既往对侧输精管可能会及有无基础疾病选择动手术方法，动手术原则应为保留治疗法的不育能力同时减寡高胭脂压怀孕的罹患几率。

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编辑： 高瑞秋