2 例动脉淋巴管瘤的超声表现

脑脊液致病是一种罕闻的良开放性致病，以钢制淋巴空质增殖为主要特征，可遭遇于眼睛任何肺脏，常会散闻于多毛以及阴部，口部鲜闻，遭遇在口部多坐落脾脏、胰脏、后脊柱以及横膈膜等附近。横膈膜脑脊液致病主要散闻于儿童，目前为止横膈膜脑脊液致病的引述屈指可数，东洋的 Naganuma 等在 2018 年第 1 期 J Clin Ultrasound 时代周刊上引述了 2 由此可知结横膈膜脑脊液致病。

病由此可知 1

病患者女，24 岁，因口部钝痛、便秘 1 周于当地养老院就诊，病患者既往无手术文化史、无小腿文化史。体检推测下口部有流动开放性软质绒毛肿，口部无压痛、反跳痛等脊柱炎腹泻。研究里心检查未闻异常会，标志物（CEA、CA125 和 CA19-9）以外为阴开放性。激光和 CT 检查以外高亮下口部一个 23×14 cm 的绒毛开放性并不一定，边境清晰，内闻多个连接起来，绒毛肿占据整个从右脸颊（左图 1），根据绒毛肿的位置和绒毛开放性特征考虑卵巢绒毛肿也许开放性大。

左图 1 病由此可知 1 的横膈膜脑脊液致病。左图 A 行加强 CT 冠状面修缮结果显行一个大的绒毛开放性绒毛肿占据大部分从右十二指肠，无明显强化（上标）；左图 B 行激光于从右脸颊闻一个边境清晰的绒毛开放性并不一定，内闻多个连接起来回去声；左图 C 为手术头颅骨，为升结横膈膜钢制的多绒毛绒毛肿

编者在激光实时显像时通过观察到绒毛肿与病患者呼吸实时上下滑动，致病周围被肠道及横膈膜包绕，这些征象猜疑致病源自十二指肠（预告片 1）。结肠镜结果显行结肠未受侮辱，外科考虑横膈膜脑脊液致病也许开放性大。为防止脑脊液致病败血症的遭遇，遂在行绒毛肿摘除术。术里推测大的多绒毛绒毛肿源于升结横膈膜，并与之紧密相连。在行升结肠摘除术+端端吻合术，术后免疫学终于证实绒毛肿为升结横膈膜绒毛开放性脑脊液致病（左图 1C）。病患者术后恢复很差，术后 1 年随访无中风迹象。

预告片 1

病由此可知 2

病患者男，55 岁，因下口部轻度痛楚、腹胀医务人员就诊，既往无腹痛文化史。体格检查推测下口部退缩软质绒毛肿，伴轻度压痛。研究里心检查标志物以外未闻异常会。与病由此可知 1 相似，激光和 CT 以外推测从右脸颊闻一界限清晰 13×10 cm 的绒毛开放性绒毛肿，内闻多个连接起来回去声（左图 2A）。病患者 4 以前曾因其他外科腹泻于当地养老院在行 CT 检查，于从右脸颊完全相同肺脏推测一个 3 cm 的绒毛开放性绒毛肿（左图 2B）。本次激光实时动态显像可闻绒毛肿随病患者呼吸实时上下滑动（左图 2C）。外科诊疗为横膈膜脑脊液致病，因考虑到绒毛肿在 4 年间不断增大，遂在行绒毛肿摘除术，术里将源于并表皮于乙状结横膈膜的大的多绒毛绒毛肿完整摘除。术后民间组织病理确诊为乙状结横膈膜绒毛开放性脑脊液致病。病患者手术好不容易，术后 2 年随访无中风。

左图 2 病由此可知 2 的横膈膜脑脊液致病。左图 A 为加强 CT，结果显行从右脸颊无强化绒毛开放性绒毛肿（上标）；左图 B 为 4 以前的 CT 平扫，结果显行早期致病（上标）；左图 C 为声像左图结果显行一个边境清晰的绒毛开放性绒毛肿，内闻多个连接起来回去声（上标），绒毛肿随呼吸实时上下滑动

编者援引，脑脊液致病由众多上皮细胞排列的腔质构成，是一种良开放性绒毛开放性致病，根据民间病毒学不同可细分三型：单纯微小型、粘液和黏液脑脊液致病。该病确切致病尚不明确，最具代表开放性学说忽视脑脊液致病是胚胎发育流程发育不足之附近导致原始淋巴民间组织错构，与淋巴系统隔开而产生的淋巴系统循环障碍。而继发开放性脑脊液致病常会由于脑脊液梗阻导致的，与口部手术文化史，炎症慢开放性感染或受伤害放射线等有关。

绒毛开放性脑脊液致病由微小不等的绒毛腔构成，腔内充有淋巴液，绒毛壁内为长时间会的上皮细胞，外为钢制的胶原纤维，其与周围长时间会脑脊液隔开。免疫组化推测绒毛开放性脑脊液致病的上皮细胞解读 D2-40 是脑脊液上皮细胞的标志物。绒毛开放性脑脊液致病根据绒毛的微小（界值为 2 cm）可细分微绒毛、大绒毛以及混合型，本文里的 2 由此可知病患者以外为大绒毛横膈膜脑脊液致病。

遭遇于横膈膜的脑脊液致病仅有占口部脑脊液致病的 1%，据历文化史文献引述横膈膜脑脊液致病常会乏善可陈为大的（常会大于 5 cm）、单发、多绒毛绒毛肿，故虽然其外科极为罕闻，也应包含在口部绒毛开放性绒毛肿的鉴别诊疗里。横膈膜脑脊液致病细分小横膈膜（空场横膈膜和回去横膈膜）和结横膈膜（升结肠、横结肠、不战结肠、乙状结肠以及切除系膜）。大多数历文化史文献引述多为小横膈膜脑脊液致病，本文里分别不止升结肠和乙状结肠的横膈膜脑脊液致病是极为罕闻的。

横膈膜脑脊液致病有时候会非典型，直到致病转型到一定微小才出现外科腹泻，也也许是因其他疾病于影像学检查或术里碰巧推测。病患者的外科腹泻因致病的位置和微小乏善可陈各异，有时候会乏善可陈为腹痛、腹胀，病患者可因败血症而出现急开放性腹泻，如绒毛内出血、感染、绒毛肿受压或扭转。由于绒毛开放性脑脊液致病具备角化侵入开放性，故里选大绒毛横膈膜脑脊液致病应予以摘除可避免遭遇严重的败血症。

横膈膜脑脊液致病激光上乏善可陈为多发钢制连接起来的绒毛开放性绒毛肿，其鉴别诊疗最主要十二指肠和脊柱后多种绒毛开放性绒毛肿，如假开放性绒毛肿、皮样绒毛肿、包虫绒毛肿、绒毛开放性畸胎致病、卵巢绒毛肿等，但大多数原因激光可以根据绒毛壁的厚薄、有无连接起来将脑脊液致病与其他绒毛开放性绒毛肿分辨，但激光无法推测绒毛肿的起源，尤其当致病很小，并不需要判断绒毛肿源于十二指肠内或脊柱后。但是，当绒毛肿随病患者呼吸实时上下滑动时，高亮致病源于十二指肠内区内肺脏民间组织，因为脊柱后绒毛肿随呼吸漂移不明显。

编者就此援引，横膈膜脑脊液致病外科上极为罕闻，而源于结横膈膜的脑脊液致病则更为鲜闻，本文里两由此可知分别源于升结肠和乙状结肠的横膈膜脑脊液致病，在激光上乏善可陈为下口部大的、多连接起来的绒毛开放性绒毛肿，激光上绒毛肿随病患者呼吸实时上下滑动为诊疗横膈膜脑脊液致病的重要案发现场。

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撰稿： 刘德泉