大肠营养管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

小肠碳水化合物（enteral nutrition，EN）是指经口服或管多多唯一可，通过胃肠道包括碳水化合物物质的一种碳水化合物支持病患方式。小肠碳水化合物是一种简便、公共安全、有效率的碳水化合物支持方式，但如果用于不当，也则会发生一些肝硬化，热交换器堵管就是其之前之一。

话题讨论：碳水化合物管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 床碳水化合物管堵了，按照正因如此我们则会用 10 mL 的试管直接冲管，但管床护士时说她之前上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我时说你们在此之后堵了就不要上导丝了，直接冲就越来越简单些。后来将该高血压的碳水化合物管拔了。下图是的碳水化合物管，看看小孔内是什么样的情况下，相信大家都不曾见过。

该博客引来了站友们的关注，除了提建议，其之前关于碳水化合物管能不必用导丝通也有相同的见解：

站友 A：很多时候都冲不动的，能够要用导丝。管口太短了！

站友 B：千万不必用导丝。不必用导丝的因素不是怕把管子搞穿（当然有这可能），最主要的是你把溢单单的小肠碳水化合物液的渣子用导丝捅了后它则会来得越来越加紧实，增大了你的冲管难易度。

站友 C：个人认为比较好是使用导丝在透视下一次将管弄通并可防范管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下之后放好。如为进食颗粒堵管可用导丝弄通。

那无论如何能不必用导丝再通？我们不妨来做过调查报告，也欢迎大家书上留言讨论。

热交换器溢单单： 不妨看看这些办通则

当小肠碳水化合物热交换器单单现溢单单时，一定要前提单单口处理事件工作开展的时效性。举亦然来时说情况下，只要快速灌入小孔，溢单单周期性就可以被解除。但在通管之前不须要找到因素。

第一步：分析堵管因素

1. 热交换器扭曲弯折：万一单单现堵管，不须要分析是由于热交换器打折或缠绕还是由于进食颗粒堵管。若具体不是小孔翘起段受阻的因素，不宜及时来进行 X 线片核查进而确实定小孔正北，确实定无论如何有扭曲或折断周期性。

2. 碳水化合物液堵管：长期灌注碳水化合物液、透析运动速度过分迟缓、碳水化合物液过分密稠、滴注在此之后灌入工作开展依赖于实效性都可以引发堵管周期性。

3. 其他：与鼻肠管的硬质、小孔吋过细、置管时间过久、经鼻肠管抑制剂难以被完全碾碎、抑制剂残渣难以分解、抑制剂与碳水化合物液组合科学性依赖于等都和堵管时间发生率松散具体。

第二步：正因如此单单口处理事件办通则

如注意到溢单单，可换用小容量大绝热的试管（如 2 mL 试管或 5 mL 试管），不宜用温开流水来进行压力灌入，可以与蒸气抽吸交叉来进行，与此同时用手多次捏不胜负荷体外部分输油管。也可用于一再，通过逐步分解、吸单单的方通则通开热交换器。如系小孔内段反折，则予以拔除，为可能则会喂养管破裂，不宜插入导丝疏通。

第三步：看看独有方通则

1. 温开流水的温度可以稍为很高（50℃ 有数），用试管减压灌入碳水化合物管，不宜用碳水化合物管遇热壮大及热流水对碳水化合物素的分解功效。

2. 可以用针筒抽取 5% 溶剂反复推注灌入。也可以不宜用柠檬，具体数学模型是暂借柠檬内的物质的发挥作用（该方通则；也所在病区曾试过 2 亦然，确实有效率）。

3. 当注流水作废时，可用于含胰酶制剂的溶剂灌入。国外有深入研究者把胰酶在溶剂之前分解后冲管去解决小孔溢单单问题。

4. 站友介绍了很简单的办通则：用一个 1 mL 或 2 mL 的试管，快速往碳水化合物胸腔注入流水或空气，这样诱发的绝热很大，一般都可以把溢单单物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在难以疏通的犹如下，切忌强制性灌入小孔，否则就则会加大小孔结构破裂问题单单现的概率。

可能则会肝硬化，预防只需在不须

小肠碳水化合物液透析时常见的肝硬化除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、代谢肝硬化等。预防肝硬化，至少只需尽早以下六点：

1. 挂宽阔标识牌：小肠碳水化合物可用台、外科手术架均不宜与静脉病患严格分辨并具体标识。在病患瓶（袋）、外科手术架上均不宜有「小肠碳水化合物」红色宽阔标识牌。

2. 正确实地安置：颈部抬很高 30°～35°是比较公共安全的鼻多多，对于防范误吸有务实的发挥作用。如果鼻多多管放置于十二指肠，高血压适宜于取侧卧位或右侧卧位，有利液体抽吸。

3. 有效率浮动热交换器：向高血压及其家属尽早福音，要防范高血压因不适而拔管，好在或户外活动时可能则会牵拉输油管而致重新排列。鼻空肠碳水化合物管在插入 8～12 小时能够行 X 线核查以确实定位置。空肠碳水化合物管不宜当细心浮动，并尽早长度标示。空肠造瘘管举亦然来时说在术他用皮带切口浮动于表皮上，并在碳水化合物管穿单单表皮单单口处尽早标示，以及时注意到若无重新排列，严格交接班。

4. 防范热交换器溢单单：小肠碳水化合物管很容易被半透明的碳水化合物液，以及打碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而溢单单小孔。每次用于前后不宜用温开流水 30～50 mL 对管腔来进行灌入。如果是经碳水化合物泵连续透析的高血压，不宜至少每隔 3～4 小时用 30 mL 温开流水灌入输油管 1 次。碳水化合物液用于前不宜更好摇匀，在用于过程之前如注意到碳水化合物液沉淀等周期性，可最后摇匀，防范堵管。如只需关之道拒绝接受多种抑制剂时，不宜当保证抑制剂彼此之间无配伍禁忌，并更好加工，用温开流水或生理盐流水浸泡后，再用白纸软性碎渣，方可透析输油胸腔。

5. 控制透析温度：碳水化合物液透析前不宜在室温下复温到 38～42℃ 再用于。可使用外科手术加温器透析，使碳水化合物液的温度保持在 37℃ 有数，可能则会温度过低对肠道的诱因，有利碳水化合物液吸收。

6. 适度浓度运动速度：为可能则会很高渗液在胃内的潴留，碳水化合物液可用浓度与运动速度不宜循序渐进，从低运动速度、低浓度开始，根据高血压的适不宜以往逐步增大。如果高血压胃肠功能较好，可使用重力滴注通则，可以按招呼时间可用；对于胃肠功能较差的高血压，可使用透析泵控制运动速度，匀速滴注，有利碳水化合物液吸收。

概述

1. 吴汉平. 除此以外 ACG 指南：住院高血压碳水化合物病患策略. 2016-05-12 来源：丁香圃

2. 歧见领域专家组. 小肠碳水化合物外科药学歧见（第二版）. 来源《从前药学》.

3. 年起医学则会儿科学分则会、华北地区儿科心绞痛管理协作组. 华北地区儿科心绞痛高血压消化与碳水化合物管理领域专家歧见（2016）. 年起医学时尚杂志.

4. 刘思彤，苏钰，胡迎春. 小肠碳水化合物支持及其肝硬化看护的深入研究进展. 外科普外科电子时尚杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低小肠碳水化合物管堵管率之前的不宜用. 年起看护教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证看护对 ICU 高血压小肠碳水化合物胃肠管具体肝硬化的影响. 看护方法论与深入研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 小肠碳水化合物鼻肠管溢单单的因素深入研究. 外科药学文献时尚杂志，2017,4（59）.

单单版人： 王妍