给未婚小姑娘开避孕药，家长看我的温柔有点怪

今天，重症来了位十六岁的夫妻俩，由妈妈拜访住院。久治不愈的水泡让她都将绚烂的花季愁云有如。经过一系列健康检查后，给开了屈螺苯炔雌醇。

不一但会儿，夫妻俩的妈妈又回到了诊室，进去手里的类固醇又进去我，那十分复杂的脸孔，欲言又止的模样。当即心下了然：这是看得见了类固醇物适应证——避孕药。

复方短效口服避孕药类固醇（combined oral contraceptives，COC）是现今最经典的酰胺体类避孕药类固醇，是更是高施打的激素和ACS的复方杀菌剂，本质上是一种近十年联合行动可行功能性的人工周期，其不断演进的类固醇物设计理念也使类固醇物副功用日益提高。除了高效避孕药，更是可用做许多妇科营养不隆的预防和口服。

COC 类固醇物一般而言

自面世至今，COC 历程了四代的演既有：

第一代 COC 以高施打炔雌醇配伍炔诺苯或甲地孕苯、甲孕苯、氯地孕苯而成；

第二代 COC 提高了炔雌醇施打，换用了更是高效的ACS如；

第三代 COC 则换用新型ACS去氧孕烯、孕二烯苯和甲醛环丙孕苯等，更是接近天然黄体苯，有更是强的ACS受体吸引力和防睾酮样功用小；

第四代 COC 则换用改版的ACS；还有屈螺苯，降更是高了对防盐皮质激素受体功用，能掌控水钠潴留。

COC 的非避孕药功用

1. 修改年末经周期

COC 最少见的非避孕药用途是修改年末经周期和口服年末经过多。COC 发病物后 2~5d 但会浮现撤走类固醇功能性出血，对年末经周期有隆好的掌控功用；同时由于ACS可以使乳房内膜水肿受到抑制，发病物后「年末经来潮」且经量提高，所以能提高年末经期月份和出血量。修改年末经周期以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三相片常用。

2. 反常乳房出血（AUB）

COC 对无结构功能性改变的 AUB 有不尽相同程度的口服功用，近十年适用可提高年末经量，不稳定的适用可使年末经周期自然既有，近十年适用可近十年抑制年末经。

COC 用做 AUB 口服时，劝告每次 1~2 片，每 8~12 时长段落一次，出血中止 3 天后日益减量至每天 1 片过后至本周期中止。对于浮现中重度病综合症的病症，可降更是高 COC 的服类固醇月份以顺延年末经，待病综合症提升后发病物撤走退功能性年末经。为适度年末经周期，一般在肠胃高心血管撤走退功能性出血后，不稳定的适用 COC 3 个周期，复发段落者可须由延长至 6 个周期。

需要要同样的是，外源功能性激素类避孕药杀菌剂也是医源功能性 AUB 的主要可能会，需要评核其适用方法、有没有与其他类固醇物相互功用引致类固醇物吸收不隆、推定出血来源。少见于类固醇物口服的最初 3 个年末，此时可在此期间适用观察，若 3 个年末后出血过后，可换用激素施打更是高的 COC。

3. 经期肉瘤（PMS）

经期肉瘤是指年末经前不稳定的发生，最主要躯干、情感及不当的多样既有的两组综合症候群。综合症状较轻者可换用改变生活方式将、饮食适度、说明营养素和钙剂、认知不当口服等方法偏袒。

上述偏袒采取措施视觉效果不佳时可采高心血管物口服，COC 和防抑郁类固醇物是口服值得一提的是。不具备防盐皮质激素和防睾酮功用的 COC 可口服 PMS，屈螺苯 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 填补类固醇片的（24/4 可行功能性）能隆好地提升综合症状。

4. 异功能性恋水泡

睾酮素质减小，或睾酮受体敏感功能性降更是高可借引致皮脂肠道过量，是水泡发生的重要可能会。

所有 COC 中的ACS都有防睾酮活功能性功用，也能抑制功能性腺而提高 LH 促卵巢睾酮的功用。都有是则有有ACS甲醛环丙孕苯和屈螺苯的 COC 不具备较佳防睾酮功用，适用做水泡口服。

炔雌醇环丙孕苯内含则有甲醛环丙孕苯 2 mg+炔雌醇 35 g，在年末经周期的第 1 天开始每天服食 1 片，；也 21d。发病物 7d，便次年末经后段落高心血管 21d。口服避孕药类固醇的宿醉时长需要要 2～3 个年末，通常口服>6 个年末，一般要求皮损显然掌控后便削弱 1～2 个年末便发病物。

5. 异功能性恋平卧综合症

少见于多囊卵巢肉瘤。则有有第三代ACS（去氧孕烯、孕二烯苯、诺孕酯）的 COC 和则有有防睾酮功用的 COC 是前沿高心血管。

不尽相同类型 COC 口服平卧综合症的视觉效果有所不尽相同：则有有去氧孕烯、孕二烯苯的 COC，其ACS成分不具备更是高睾酮活功能性，必须用做口服平卧综合症；则有有防睾酮活功能性的ACS（如甲醛环丙孕苯、屈螺苯）的 COC 口服平卧综合症视觉效果肯定。

另外，因为终毛的改版慢速，通常至少需要要 6 个年末的防睾酮类固醇物口服才能有。易栓人群可重新考虑适用则有第二代ACS（，复方 COC 激素则有量更是高）的 COC。

6. 乳房内膜异位综合症

乳房内膜异位综合症的特点最主要慢功能性病程、疼醒和未婚等。COC 是内异综合症的前沿口服高心血管，可不稳定的（21/7 可行功能性）或者近十年高心血管（掌控视觉效果更是佳），用做掌控疼醒综合症状，提高患。但是不用做内异综合症并入未婚的病症。

一般可按周期方式将服类固醇，21 日/7 日可行功能性；若浮现撤走退功能性出血和 COC 相关疼醒，可改回近十年服类固醇，口服一般 6~12 年末。内异综合症住院疼醒，可周期适用 COC，若视觉效果不佳改回近十年适用掌控醒经患。

7. 慢功能性盆腔醒（CPP）

COC 是口服 CPP 的值得一提的是经济低价类固醇物，能显著提升醒经，对于有避孕药要求的病症可作为前沿口服。若浮现撤走退功能性出血和 COC 适用疼醒的可改回近十年用，口服 6~12 年末。

8. 乳房肌瘤

COC 不影响乳房肌瘤湿润，不能增大肌瘤体积，但是可以提高年末经量并自然年末经周期，从而提升针灸综合症状。

9. 盆腔哑功能性营养不隆（PID）

COC 可以增大乳房内膜哑的比率，其中的ACS使得内膜病菌黏度降更是高并增厚，抑制细菌上行感染途径，同时提高年末经量，提高血附和到输精管的可能会功能性。

10. 乳房内膜家兔

育龄功能性工作者保守口服时可选用 COC 口服 3~6 年末；家兔住院也配合 COC 口服 3~6 年末以提高家兔患。

COC 的来得严重征状和适用异类

1. 来得严重征状

激素影响ACS合成而引致的高心血管栓塞功能性营养不隆是 COC 最值得关注的征状。所以其研发发端中，大幅度增大了激素则有量。现今一般认为，激素每日施打在 50 μg 表列出是安全的，现今少见产品的则有量在 30-35 μg 之间。

之后的研究发现，孕苯也可能会降更是高静脉高心血管几率；各代 COC 的绝对高心血管几率来得，第二代

近十年适用 COC 的异功能性恋，一般劝告每年做一次最主要心血管和妇科健康检查的体检。

2. COC 适用异类

不准对有异类证的功能性工作者适用 COC，并同样高危因素，结合个体情况下处理事件，可将 COC 潜在征状增大到最更是高。

（1）绝对异类：

高心血管功能性静脉哑或高心血管栓塞功能性营养不隆，深部静脉哑或静脉高心血管栓塞日本史；

呼吸系统或心血管营养不隆，高心血管（心血管>140/100 mmHg），来得严重偏头醒友局南村功能性神经综合症状；

胃癌或知情乳腺癌，胃癌或知情激素依赖功能性，可能会不明的反常出血；

哮喘友肿瘤或视网膜病变及其他儿科，白血病、肾功能受损；

肝硬既有，肝功能受损，病毒功能性结核病活动期，隆、恶功能性肝部；

妊娠，产后 6 周内母乳喂养；

过量每日>20 支，都有是年长>35 岁的功能性工作者。

（2）相对来说异类：

高心血管，心血管（130-140）/（90-100）mmHg；

哮喘但无血管功能性营养不隆、高血脂综合症；

隆功能性乳腺营养不隆、内膜上皮肉瘤；

胆道营养不隆、胆汁淤积综合症日本史及妊娠期胆汁淤积日本史；

来得严重偏头醒，但无局南村功能性神经综合症状；

服食利福平、妥妥类防癫痫类固醇物，近十年服食防生素或影响肝酶糖类的类固醇物；

年长 ≥ 40 岁、过量但年长＜35 岁；

各类营养不隆急功能性阶段；哮喘、抑郁综合症。

表列出内容

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编辑： 孙紫烟