手把手教你做子宫乳腺异位症手术

2017 年 12 月，欧洲妇科内镜学才会（ESGE），欧洲人类生殖及生物学才会（ESHRE）以及世界乳房增生异位症学才会（WES）联合公开发表了乳房增生异位症动手心法用小儿劝告。

既往虽然有关于输卵管乳房增生异位症的指南，但本文首次从动手心法处理方面给了劝告。动手心法转换的音频可参考：。

非标准前提：

1. 心法前了解鳞状范围、大小、为数、有别于（单/内侧）

1）水磨诊以了解附件和鳞状情况。

2）龟头MRI（和/或 MRI）：鳞状为数、大小和有别于（单/内侧），应将该有乳房增生异位结节，道格拉斯隐窝应将该存在，应将该存在肾盂积水，应将该存在输卵管积水。

3）若无生育要求，系统化输卵管储备动态（AFC，AMH）体检。

2. 若怀疑恶性，系统化血清标志物体检。

3. 应将获悉患者关于动手心法转换的所有效用，都有冠状动脉动手心法的一般效用，输卵管储备动态增加的可能会，输卵管挫伤、丢失以及后续的效用等。虽然有疑问，但患者应将在心法前被获悉可为了让无菌卵子。

4. 如果动手心法能够进在行时或者安全完成，应将转移患者到能在行之外动手心法的医疗中所心。

5. 心法中所钳夹输卵管一个组织越少越好。

6. 发现自己输卵管内异症动手心法可能会挫伤到输卵管储备动态。

7. 为了让心法中所应用于防牛皮连物质，比如氧化经年累月织物素，聚四氟乙烯膜以及透明质酸类产品。输卵管悬吊系统心法也可作为防牛皮措施之一。

冠状动脉输卵管乳房增生异位症动手心法的开始阶段性：

1. 体检龟头器官、上腹部和阑尾。

2. 若无肉眼可见的腹水、可以横膈膜鳞状或输卵管肿物外观异常会时，自取横膈膜冲洗容器和之外切除。但对于输卵管乳房增生异位症鳞状而言，十二指肠冲洗容器体检不是常会规体检。

3. 为了让纵隔上打洞 3 个。

4. 因为鳞状常会被牛皮连物牛皮于龟头壁上，所以首先将鳞状自龟头壁上分离。这常会引发鳞状破裂，内容物流出。这一步时尤其必能够看清输尿管，可避免挫伤。如果牛皮连导致时，在动手心法开始时就要先将输尿管一般来讲出来。

5. 自巧克气力上皮细胞破口处伸展，暴露上皮细胞腔。为可避免挫伤输卵管大脑皮层、输卵管门和有动态的输卵管一个组织，可避免多次剪切，可避免破口开得过大。若无可能会，将上皮细胞壁上的内层向弓形，以利于后续转换。

6. 若输卵管无牛皮连，动手心法切口应将选自输卵管鳞状内层最薄处，若最薄点不可见，选输卵管门对面点。

7. 灌洗和体检上皮细胞壁上以排除恶性可能会。任何可疑之处均必需切除送解剖体检。

8. 若可疑恶性，根据之外指南进在行时后续处理。

9. 灌洗盆十二指肠，体检活血点，移除上皮细胞容器和血凝块。

后续阶段性有三种为了让：上皮细胞去除心法；激光器或雷射刀刃；电凝。三种方法可独立应用于或结合应用于。

上皮细胞去除心法：

1. 一般来讲出输卵管和将上皮细胞容器通气后， 避开输卵管门肾脏和系膜，剪一切口以暴露囊壁上，切口可选上皮细胞开口处或者上皮细胞最中所央处。

2. 为协助标记和暴露上皮细胞壁上，可将生理盐水或者稀释的肾脏加压素（0.1-1 单位/毫升）施用到上皮细胞内层。肾脏加压素也能增大上皮细胞剥除反复中所的出血。但并非每个国家都有这个小儿，而且它才会在心法中所出现一些心肾脏并发症比如心动过缓和高血压。

3. 有些情形，输卵管切开后鳞状边界不清，这时可以剪一小块送解剖切除，然后应用于冰冻的方法，好过一味地无论如何分离上皮细胞引发输卵管挫伤。

4. 如果鳞状边界明了，温柔地应用于气力与拮抗气力，将上皮细胞壁上自输卵管实质分离。可避免过度用气力，因其才会撕伤输卵管一个组织、造成大量出血、增大活血和电凝的必能够，从而挫伤短时间输卵管一个组织。

5. 细心寻找上皮细胞边界，简单的异质电凝出血点是活血、可避免短时间一个组织挫伤、过度电凝的关键。

6. 上皮细胞去除后不得而知活血。异质电凝、穿孔或者输卵管内放置活血小儿物才可。

7. 大鳞状去除后，可能会必能够重建输卵管以及穿孔活血。小鳞状去除后，因输卵管的自我修复动态，可能会未必必能够穿孔。一旦穿孔，必需将穿孔线捆于输卵管内，因其暴露端可能会才会造成牛皮连。

8. 小的鳞状可从纵隔上切口处掏出，大鳞状必需用发现地箱自取下。后壁上切开心法自取下发现地很少应用于本动手心法。

CO2 激光器化学疗法: 应用于 30-55W 的 CO2 震荡或者 6-10W 二氧化碳织物（动物实验中所）冰冻鳞状。

雷射刀刃：上皮细胞剥除后应用于雷射刀刃融化囊壁上创面。

电凝法：是最常会用的方法，异质电凝应用于额定功率 25-40W，额定功率可由小到大抑制。单极电凝为了让额定功率 15-20W。因为挫伤才会比另两种要深，所以电凝后必能够促使用冲洗容器蒸发输卵管一个组织。

联合用法：如上打开和通气上皮细胞容器。分离 80%-90% 的囊壁上，如上所述在行部分上皮细胞去除心法，然后用激光器、雷射刀刃或者异质处理剩余 10%-20% 鳞状。可为了让穿孔输卵管以重建解剖学内部结构。

对大鳞状而言，可为了让用小儿反复统称步骤或三步：

首先在行动手心法用小儿，通气出上皮细胞容器。体检囊腔，在行切除。然后，在行 GnRHa 用小儿 3 月，在此期间囊壁上截面积才会明显缩小。然后在行二次冠状动脉动手心法分离囊壁上。虽然要在行两次动手心法用小儿，但好处是对于大鳞状而言，能增大复发率和对输卵管的挫伤。

大幅度的为了让：

即使巧克气力上皮细胞直径很大或者存在牛皮连时，也很少才会为了让腹中动手心法。如果冠状动脉动手心法实在很难，为了让上皮细胞容器通气后 GnRHa 用小儿 3 月后再次动手心法，也比腹中要好。另外，患者应将被劝告去有能气力动手心法的医疗中所心。

复发患者或者中所轴大鳞状、或者可疑恶性时，在充分获悉病情及效用时，可谨慎地为了让输卵管手心法。

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编辑： 高乔伊