5 分钟读懂最新指南：绝经期孕酮治疗（精华版）

7 月 24 日，欧洲地区绝经学会（The North American Menopause Society ，NAMS）释出了《2017 年欧洲地区绝经学会甲状腺素病人政治理念声明》。其之中简介部分，大花园分开摘出，精心为您等待了之中英文简化旧版本，供您参考和翻阅。

下卷之中照护提案的破例等级按以下几点低水平定义：

一级（Level I）：基于最出色的或一致病态颇高的循证现代医学证词；

二级（Level II）：基于有限或一致病态劣的循证现代医学证词；

三级（Level III）：基于认同或研究专家意见。

阐述

甲状腺素病人（hormone threapy，HT）是对血管舒缩症（VMS）及绝经后脊柱道患者（GSM）最有效性的病人，且可有效性防范骨质外流和左腿。（一级）

对于初始病人比率很低 60 岁或绝经 10 年近的有患者的患者来说，甲状腺素不足之处利等于弊。（一级）

甲状腺素病人不应该在顾虑指征和基于循证现代医学证词的病人最大限度的过后病态下，源泉制订病人提案，不应全面衡量患者比率、病人不应在等待时间和过后时长、个人心理健康过后病态、本品必先。（三级）

尽管在不同研究课题之中对雌甲状腺素病人和雌孕甲状腺素病人的评价不同，但较多研究课题倾向于看来雌甲状腺素病人更安全。（二级）

医师不应通过周期病态地评核患者身体心理健康状况、预期的几率利息过后病态、病人最大限度透过时过后病态来可选择用作适宜的甲状腺素病人基本概念、mg、本品、给药剂简而言之和放射治疗。（三级）

不应评核透过甲状腺素病人审核患者对雌激感病态白血病、骨质外流、脑癌、之中风、静脉血栓的几率。（三级）

甲状腺素病人不应配合对患者生活方式则评价和政府机构，从而病人患者、减少中年慢病态病的肺癌几率。（三级）

FDA 破例指征

血管舒缩患者（VMS）：甲状腺素病人是破例无禁忌证的 VMS 患者队内本品。（一级）

防范骨质外流：对于比率很低 60 或绝经 10 年底的女病态来说，甲状腺素病人是防范绝经后期女病态骨质疏松症和左腿的首选药剂品。

低雌甲状腺素血症：对病态腺功能升高、原肺癌态腹腔功能不全（POI）、无禁忌证的外植物种病态绝经患者，甲状腺素病人破例用作至至少绝经之中位比率（52 岁）。（二级）

绝经后脊柱生殖道患者（GMS）及外阴锐减：出现系统性患者时，比较脸部运用于雌甲状腺素病人，破例吗啡内用作雌甲状腺素作为队内本品。（一级）

甲状腺素病人的可选择：子类、mg、提案、放射治疗

1. 子类、mg、提案

不应实现源泉评核本品安全病态和无异病态。（三级）

内膜庇护所

—— 对于有内膜且脸部本品的患者来说，不应给予足够mg及放射治疗的孕甲状腺素来庇护所内膜，或者用作结合态雌甲状腺素（共轭雌甲状腺素/商品名「倍力美」，CEE）重组巴多昔芬。（一级）

——孕甲状腺素病人不破例和吗啡用雌甲状腺素病人专设，但尽管安全病态系统性的证词有限，当再次发生流血时，也要慎重评核内膜的过后病态，酌情用作。（一级）

—— 吗啡或者经皮甲状腺素病人适合中年女病态或者有诸如初中生酯血症等代谢病态病症的女病态，减少再次发生胰腺炎和冠心病几率。（三级）

—— 不应不必要用作氢化的等效甲状腺素透过甲状腺素病人，在安全病态上都，其存有或许过量或者偏低量的或许，缺乏有效性病态、安全病态及预备几率的研究课题评核。如果须要开具这种氢化的甲状腺素类药剂品作为甲状腺素不足之处本品，不应透过充分讨论。（一级）

2. 放射治疗可选择

甲状腺素病人的放射治疗不应源泉制订，不应参考患者个人的无异偏好，慎重顾虑潜在本品必先，否暂时本品不应衡量甲状腺素病人否翻倍防范或提颇高生活准确性的最终最大限度。

POI、短时间地自然现象或继肺癌态绝经、45 岁前——尤其是 40 岁前的外植物种病态绝经，可作为甲状腺素病人的最终最大限度这群人，破例至少用作至之中位绝经比率（52 岁），有检视病态的证词假定这样可防范由于短时间雌甲状腺素低水平下降造成的结核病、骨质疏松症、情感疑虑、病态功能障碍、绝经后脊柱生殖道症、观念功能升高。（二级）

说明放射治疗的制订不应慎重评核患者的心理健康几率过后病态，对比单用 CEE 和 CEE+MPA（甲二甲基伪麻黄碱）的安全病态疑虑。

—— 须要评核的心理健康几率有：（个人既往简史或由此可知）结核病、结核病、静脉血栓、之中风。（三级）

—— 在 WHI（女病态心理健康原先，澳大利亚）和另外一些效力不颇高或开放标签的研究课题原先之中，单用 CEE 或许减少结核病肺癌率，这种减少精准度在检视病态研究课题之中没有揭示，且长期用作反倒上升肺癌几率。（二级）

—— 而雌孕甲状腺素病人的运用于或许上升结核病的肺癌几率（在介面之中，绝对几率＜1/1000 人年，上述数据集基于 WHI 对标准mg用作 CEE+MPA 患者三年后得出）。但在其他 RCT 检验或者 cohort 分析之中未示意这种几率上升。（二级）

—— 评价甲状腺素病人的利息和几率时，不应归入脑癌致死和所有理由发生率。在年级很低 60 岁或绝经 10 年近的患者用作甲状腺素病人时，上述患病率减少，在绝经期后较久或者等于 60 岁时才开始不足之处甲状腺素的患者的患病率升颇高。（一级）

—— 在慎重慎重顾虑必先后，对于条件适宜的患者，防范骨质疏松症及左腿，可以作为加长甲状腺素不足之处放射治疗的一个指征。告一段落甲状腺素不足之处会减速骨质外流，但不会上升左腿几率。（一级）

—— 在尽快放射治疗稍短时，不应顾虑甲状腺素病人撤退后的几率及利息。（二级）

—— 对 65 岁后常规终止脸部甲状腺素不足之处本品的女病态的建议还没有数据集反对。60 岁在此之后的中年女病态否暂时用作甲状腺素病人不应基于性状的生活准确性、过后的血管舒缩患者、防范骨质疏松症等多上都因素基因序列慎重顾虑后透过尽快。

特殊这群人

短时间绝经：无禁忌证的 POI、短时间外植物种病态绝经的患者，破例甲状腺素病人用作过后至之中位绝经比率（52 岁），检视病态研究课题示意，这在骨骼、肝脏、观念、脊柱生殖道患者、病态功能、焦虑等上都的都利等于弊。（二级）

结核病由此可知：检视病态研究课题指出，甲状腺素病人不再次发生变化有结核病由此可知患者的结核病肺癌几率，但对于须要不足之处甲状腺素的患者来说，结核病由此可知也是病人现实生活之中不应顾虑的疑虑。（二级）

BRCA 阳病态未患结核病的女病态：BRCA 基因阳病态而未患结核病的患者在遗传学家角度，有较颇高的几率结核病，尤其是雌甲状腺素受体阴病态的这群人。如果这类人同时经历了外植物种病态绝经（切除双刺腹腔），那否不足之处雌甲状腺素来彻底解决雌甲状腺素减少引致的疑虑须要慎重慎重顾虑。（二级）

由于检视病态研究课题的使用量有限，所以迄今为止劣不多甲状腺素病人至之中位比率（52 岁）的系统性数据集，再长放射治疗的用作不应源泉进言。

结核病或心理病症自愈患者——脸部本品和本品

VMS：顾虑脸部本品

—— 结核病和心理病症自愈患者不应倡导非甲状腺素病人，有 RCT 检验假定非甲状腺素病人的有效性病态。（三级）

—— 对于已经切除内膜的心理病症自愈患者，如有 VMS 患者病痛，否脸部本品不应与植物种医师联合行动进言。（三级）

—— 对于已自愈的结核病，尤其是雌激感病态结核病，除非在非甲状腺素病人后有其他强制病态的顾虑，否则不不应可选择脸部不足之处甲状腺素，在概要问诊且无适宜不足之处策略、必须用作时不应与植物种医师联合行动进言。（三级）

GSM——顾虑用作吗啡雌甲状腺素

—— 吗啡的运用于雌甲状腺素劣不多素质地减少脸部吸收，有限的检视病态研究课题指出这种小mg的脸部吸收未见结核病或心理病症的复发率上升。（二级）

—— 已通过切除术或其他步骤成功自愈的心理病症，在非甲状腺素病人无效时可用作吗啡雌甲状腺素来缓解脊柱生殖道患者。（二级）

—— 已自愈的结核病患者，尤其是由于用作芳香化酶抑制剂构成的低雌甲状腺素这群人，用作吗啡雌甲状腺素不应联合行动植物种医师毫无疑问进言（三级）

归纳：总体必先比

甲状腺素病人是对 VMS 和 GSM 最有效性的病人步骤，而且能阻止骨质外流和左腿。

甲状腺素病人的几率会有，说明劣异取决于本品子类、mg、放射治疗、给药剂简而言之、不应在等待时间点以及否须要加用伪麻黄碱。病人不应源泉决策，以求利益劣不多化和几率最小化，在本品现实生活之中不应周期病态评核本品必先。

比率很低 60 岁或绝经 10 年底无禁忌证的本品这群人，VMS 患者和骨质外流或左腿几率上升的患者用作时必先比增大（即比较利等于弊）。更长放射治疗用作时，单用雌甲状腺素病人或许优于雌孕甲状腺素专设（基于 WHI 的 RCT 检验）。

对于等于 60 岁的中年或者在绝经少于 10～20 年的女病态，总体必先比很低稍年轻女病态（即比较弊等于利），引致可上升结核病、之中风、静脉血栓、痴呆等病症的绝对肺癌几率。

当其他步骤不可缓解 GSM 时，破例用作吗啡雌甲状腺素。

主笔： 颇高瑞秋